市场上口服降糖药很多，但概括起来分为磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、非磺脲类胰岛素促进剂、胰岛素增敏剂等。

      一、磺脲类：是用得较早的一类降糖药，第一代有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等，因其服用剂量大，降糖作用弱，副作用大，临床上基本被淘汰。第二代有格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等，临床应用较为广泛和普通。磺脲类降糖药主要作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而降糖。应用此类药的前提条件是患者胰岛细胞有一定的功能，即是指2型糖尿病轻、中度患者。

      磺脲类降糖药的优点是此类药降糖作用强，降糖时间快，部分药价格低廉，易被患者接受等。磺脲类降糖药的缺点是药降糖作用依赖血糖浓度，容易低血糖，易导致腹型肥胖；增加胰岛β细胞负荷，导致胰岛功能衰竭；长效药导致严重的低血糖难以纠正等。应用此类药物应注意其肾毒性，每个药各有特点，如格列喹酮只有5％肾脏代谢，肾毒性小；格列吡嗪作用时间短，低血糖发生几率小，适合老年人；格列齐特有改善微循环作用等，临床应用应根据患者的胰岛功能状况和个体特点选择，一般以小剂量开始，逐渐加量。

      二、双胍类：第一代药物是苯乙双胍，容易导致乳酸性酸中毒，死亡率达80％以上，已淘汰。第二代药物是二甲双胍。双胍类降糖可增加外周组织如肌肉、脂肪等对糖的作用，抑制糖异生和糖原分解；减轻胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性等作用。

      适用于肥胖2型糖尿病患者，对正常血糖无影响。双胍类降糖药的优点是可以促进外周组织对葡萄糖的摄取，增加胰岛素的敏感性。

      缺点是对胃肠道刺激大，易引起胃肠道和消化道不良反应；易导致消瘦，导致营养不良，使身体抵抗力下降。因此，禁用于胃肠道疾病患者、身体消瘦者、有严重并发神经病变和糖尿病足及孕妇和哺乳期妇女。临床应用应注意，此类药应用剂量过大可引起乳酸性酸中毒，肾功能不全者应不用或禁用。

    三、α-糖苷酶抑制剂：主要包括阿卡波糖、伏格列波糖。属于抗高血糖剂。降糖原理：碳水化合物的吸收要靠小肠黏膜刷状缘的α-糖苷酶，才能分解为单糖而吸收入血。

    α-糖苷酶抑制剂即是抑制这一类作用，可延缓碳水化合物的吸收而起到降糖作用，适用于餐后血糖高者。α-糖苷酶抑制剂的优点是安全可靠，可降低餐后血糖等。α-糖苷酶抑制剂的缺点是可引起胃肠道反应如腹胀等；引起四肢消瘦、营养不良等。

    临床应用应注意必须与进餐同时服用，不进食碳水化合物则不起作用。单用一般不会引起低血糖，联合其他药应用一旦出现低血糖应直接口服葡萄糖或静推葡萄糖，进食一般食物无效。

    四、非磺脲类胰岛素促进剂：主要包括瑞格列奈、那格列奈。该药不增加胰岛细胞负担，属快速胰岛素分泌剂。非磺脲类胰岛素促进剂的降糖原理与磺脲类药相似，但化学结构中没有磺脲类部分，促胰岛素分泌快而短暂，模拟胰岛素分泌。主要应用于控制餐后高血糖。非磺脲类胰岛素促进剂的优点是不增加胰岛细胞负担、无低血糖反应、不进食不服药等。缺点是价格高，患者难接受。

    五、胰岛素增敏剂：又称噻唑烷二酮类药，包括罗格列酮、吡格列酮。胰岛素增敏剂的降糖作用是增加胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。可单独应用或联合其他类药应用。胰岛素增敏剂的优点是该药直接作用于糖尿病的病理因素，提高胰岛素敏感性。缺点是价格高，应用前提是胰岛功能尚可而胰岛素受体结合率低下者、肝毒性大者。

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